Ūminė mezenterinė, arba žarnyno, išemija yra viena pavojingiausių skubiosios pilvo chirurgijos būklių. Sutrikus kraujo tekėjimui žarnyno kraujagyslėmis, audiniai greitai pažeidžiami, tačiau ankstyvieji simptomai gali būti nespecifiniai. Rugsėjo 8 dieną „Scientific Reports“ paskelbtame tyrime vertintas baltymas LRG1 kaip galimas kraujo žymuo, padedantis greičiau įtarti šią diagnozę.
Kodėl ankstyva diagnozė tokia sudėtinga?
Pacientas dažniausiai skundžiasi staiga prasidėjusiu arba stiprėjančiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu ar viduriavimu. Ligos pradžioje pilvo apčiuopos duomenys kartais atrodo ne tokie ryškūs, kaip paciento jaučiamas skausmas. Laktato, leukocitų ir kitų įprastų laboratorinių rodiklių pokyčiai nėra pakankamai tikslūs, kad vieni patvirtintų arba atmestų išemiją.
Svarbiausias vaizdinis tyrimas dažniausiai yra skubi kompiuterinės tomografijos angiografija. Vis dėlto gydytojas pirmiausia turi laiku įtarti ligą, užsakyti tinkamą tyrimo protokolą ir neatidėlioti chirurginės ar endovaskulinės komandos konsultacijos. Patikimas kraujo testas galėtų padėti atrinkti didelės rizikos pacientus, bet iki šiol nė vienas žymuo nėra pakankamai patvirtintas kasdienei diagnostikai.
Kas yra LRG1?
Leucino turtingas alfa-2 glikoproteinas-1, trumpinamas LRG1, yra baltymas, siejamas su uždegimu, kraujagyslių biologija ir audinių atsaku į pažeidimą. Jo koncentracijos pokyčiai tirti sergant įvairiomis uždegiminėmis, kraujagyslių ir onkologinėmis ligomis. Naujojo darbo autoriai iškėlė hipotezę, kad žarnyno kraujotakos sutrikimas taip pat gali padidinti LRG1 kiekį serume.
Tyrime dalyvavo 50 žmonių
Vieno centro atvejo ir kontrolės tyrime dalyvavo 25 suaugusieji, kuriems ūminė mezenterinė išemija buvo patvirtinta KT angiografija, ir 25 ūmios ligos neturintys savanoriai. Kraujas paimtas pacientams atvykus į skubiosios pagalbos skyrių, o LRG1 išmatuotas fermentiniu imuniniu metodu.
Pacientų grupėje medianinė LRG1 koncentracija buvo 7,27 mikrogramo mililitre, kontrolinėje grupėje – 5,40 mikrogramo mililitre. Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas. Gebėjimą atskirti atvejus nuo kontrolinių dalyvių apibūdinantis plotas po ROC kreive siekė 0,788, o tai atitinka vidutinį, bet ne išskirtinį diagnostinį tikslumą.
Pagal tyrėjų pasirinktą 6,08 mikrogramo mililitre ribą jautrumas buvo 80 procentų, specifiškumas – 68 procentai. Tai reiškia, kad dalis tikrų atvejų vis tiek liktų nepastebėti, o daliai išemijos neturinčių žmonių testas būtų teigiamas. Todėl vien šio rodiklio nepakaktų klinikiniam sprendimui.
Vėliau atvykę pacientai turėjo blogesnes baigtis
Aštuoni iš 25 pacientų mirė. Neišgyvenusieji į ligoninę atvyko vėliau: medianinis laikas nuo simptomų pradžios buvo 8,5 valandos, palyginti su 4 valandomis išgyvenusiųjų grupėje. Jų LRG1 koncentracija taip pat buvo didesnė, tačiau dėl labai mažos imties skirtumas nepasiekė įprastos statistinio reikšmingumo ribos.
Kodėl rezultatai dar nekeičia praktikos?
Svarbiausias ribotumas – kontrolinę grupę sudarė sveiki savanoriai, o ne pacientai, kurie į skubiosios pagalbos skyrių atvyko dėl kitų stipraus pilvo skausmo priežasčių. Realiame darbe testas turėtų atskirti mezenterinę išemiją nuo pankreatito, žarnyno nepraeinamumo, perforacijos, infekcijų ir kitų ūmių būklių. Dalis jų taip pat gali padidinti uždegimo žymenis.
LRG1 kol kas vertintinas kaip perspektyvus mokslinis signalas, o ne paruoštas diagnostinis testas. Reikalingi didesni daugiacentriai tyrimai, kuriuose būtų lyginami simptominiai pacientai ir vertinama, ar žymuo iš tiesų pagreitina KT angiografiją, gydymą bei pagerina išgyvenamumą. Įtariant ūminę žarnyno išemiją, laboratorinis rezultatas neturi atidėti vaizdinio tyrimo ir skubios specialistų konsultacijos.
Rengiant publikaciją naudotos dirbtinio intelekto priemonės. Turinį peržiūrėjo MedNews.lt redakcija.
Originalus tekstas: Scientific Reports
Iliustracija sukurta naudojant dirbtinį intelektą.