Videoasistuojama torakoskopinė chirurgija atliekama per kelis nedidelius pjūvius, tačiau po jos skausmas gali būti ryškus. Jį sukelia ne tik pjūvis, bet ir tarpšonkaulinių nervų dirginimas, krūtinės drenas bei kvėpavimo judesiai. Prospektyviame dvigubai aklame randomizuotame tyrime vertinta nuolatinė serratus priekinio raumens plokštumos analgezija.
Kaip atliekama blokada?
Ultragarsu nustatomi šonkauliai, serratus priekinis raumuo ir šalia esantis fascinis sluoksnis. Į šią plokštumą įvedamas plonas kateteris, per kurį po operacijos nuolat leidžiamas vietinis anestetikas. Tikslas – slopinti krūtinės sienos nervų perduodamą skausmą, neblokuojant viso kūno jutimo ar sąmonės.
Tyrime pacientai atsitiktinai gavo aktyvią infuziją arba placebą, o nei pacientai, nei jų būklę vertinę specialistai nežinojo grupės. Pagrindinis dėmesys skirtas bendrai atsistatymo kokybei, o papildomai vertinti skausmo balai, opioidų poreikis, buvimo ligoninėje trukmė, komplikacijos ir pakartotinis gydymas per 30 dienų.
Kodėl svarbi ne vien skausmo skalė?
Po krūtinės operacijos geras nuskausminimas padeda giliau kvėpuoti, kosėti, judėti ir anksčiau pradėti reabilitaciją. Tai gali sumažinti plaučių komplikacijų riziką. Tačiau per stipri motorinė blokada, vietinio anestetiko toksinis poveikis, kateterio infekcija ar techninis gedimas taip pat turi būti vertinami.
Bendras atsistatymo klausimynas apima fizinį komfortą, savarankiškumą, emocinę būklę ir skausmą. Toks rezultatas pacientui gali būti reikšmingesnis nei vienas matavimas ramybėje, nes skausmas dažniausiai sustiprėja kosint ar judant.
Vienas regioninis metodas nepakeičia viso plano
Šiuolaikinė pooperacinė analgezija paprastai yra multimodalinė: derinami paracetamolis, nesteroidiniai vaistai, regioninė blokada ir, jei reikia, mažesnės opioidų dozės. Serratus blokada gali būti viena plano dalis, tačiau ne visiems pacientams ir ne visoms torakoskopinėms operacijoms ji vienodai tinkama.
Metodo pasirinkimas priklauso nuo operacijos apimties, kraujo krešėjimą veikiančių vaistų, alergijų, anatomijos ir anesteziologo patirties. Randomizuotas tyrimas padeda įvertinti realią papildomą naudą, tačiau rezultatus reikės derinti su kitų centrų duomenimis ir palyginti su alternatyvomis, pavyzdžiui, paravertebraline ar erector spinae blokada.
Rengiant publikaciją naudotos dirbtinio intelekto priemonės. Turinį peržiūrėjo MedNews.lt redakcija. Originalų tekstą rasite čia: originalo nuoroda.
Iliustracija sukurta naudojant dirbtinį intelektą.