Esant sunkiam lėtiniam aortos vožtuvo nesandarumui, dalis kraujo po kiekvieno širdies susitraukimo grįžta į kairįjį skilvelį. Ilgainiui jis išsiplečia ir sustorėja. Vožtuvo keitimas pašalina tūrio perkrovą, tačiau naujas tyrimas rodo, kad prieš operaciją susiformavęs židininis miokardo randas gali riboti visišką širdies atsistatymą.
Tyrimas su pakartotiniu širdies MRT
Perspektyviame tyrime 72 pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu aortos nesandarumu, atliktas širdies magnetinio rezonanso tyrimas prieš aortos vožtuvo keitimą ir vidutiniškai po septynių mėnesių. Dalyvių amžiaus mediana buvo 60 metų, 82 proc. buvo vyrai, o beveik pusė turėjo dviburį aortos vožtuvą.
MRT leido tiksliai išmatuoti kairiojo skilvelio tūrį ir masę, taip pat vėlyvojo gadolinio kaupimo metodu nustatyti židininę fibrozę – miokardo randą. Be vaizdų, vertinti simptomai, gyvenimo kokybė, fizinio krūvio mėginys ir kraujo biomarkeriai.
Skilvelis sumažėjo, randas liko
Po vožtuvo keitimo regurgitacijos tūris sumažėjo nuo 61 iki 5 ml. Kairiojo skilvelio galinis diastolinis tūris sumažėjo 44 proc. – nuo 273 iki 153 ml, o miokardo masė sumažėjo 21 proc. Tai rodo ryškų atvirkštinį remodeliavimąsi, kai širdis prisitaiko prie pašalintos perkrovos.
Tačiau židininio rando dalis praktiškai nepasikeitė: 2,3 proc. prieš operaciją ir 2,4 proc. po jos. Didesnis pradinio rando kiekis buvo nepriklausomai susijęs su mažesniu skilvelio tūrio ir masės sumažėjimu. Kitaip tariant, raumeninės ląstelės ir dalis tarpląstelinės matricos galėjo regresuoti, o susiformavęs randas liko.
Savijauta gerėjo ne visais matmenimis
Po operacijos pagerėjo Niujorko širdies asociacijos funkcinė klasė ir gyvenimo kokybės vertinimas. Vis dėlto maksimalus deguonies suvartojimas per stebėjimo laiką reikšmingai nepadidėjo. Tai primena, kad anatominis, simptominis ir fizinio pajėgumo atsistatymas vyksta nevienodai.
Ar MRT padės operuoti anksčiau?
Dabartinės gairės sprendimą dėl operacijos daugiausia grindžia simptomais, skilvelio dydžiu ir išstūmio frakcija. Tyrimas kelia hipotezę, kad miokardo rando įvertinimas MRT galėtų papildomai nustatyti pacientus, kuriems, laukiant įprastų ribų, jau prasideda negrįžtami pokyčiai.
Tačiau imtis nedidelė, tyrimas stebėjimo pobūdžio ir negali įrodyti, kad ankstesnė operacija pacientams su randu pagerintų baigtis. Prieš keičiant gaires reikia didesnių perspektyvių tyrimų. Kol kas MRT radinys gali būti naudingas individualiam rizikos aptarimui ir planuojant atidesnį stebėjimą po operacijos.
Rengiant publikaciją naudotos dirbtinio intelekto priemonės. Turinį peržiūrėjo MedNews.lt redakcija.
Originalus tekstas: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2853334
Iliustracija sukurta naudojant dirbtinį intelektą.