Atviras blauzdikaulio lūžis yra viena sudėtingiausių ortopedinių traumų. Pažeidžiamas ne tik kaulas, bet ir oda, raumenys bei kraujotaka, todėl infekcijos rizika išlieka didelė net taikant šiuolaikinį chirurginį gydymą. Antibiotikus būtina pradėti anksti, tačiau kiek laiko tęsti profilaktiką po operacijos, iki šiol nėra visiškai aišku.
The Lancet Regional Health – Southeast Asia paskelbtame PROACT atsitiktinių imčių tyrime palygintos dviejų ir trijų dienų sisteminių antibiotikų schemos gydant Gustilo–Anderson IIIA ir IIIB tipo atvirus blauzdikaulio lūžius.
Tyrime dalyvavo 204 pacientai
Viename I lygio traumų centre Indijoje 204 suaugusieji atsitiktinai paskirstyti į dvi grupes. 104 pacientams į veną antibiotikai skirti dvi dienas, 100 pacientų – tris dienas. Naudoti cefuroksimas ir amikacinas, o su ūkiu susijusio užteršimo atvejais papildomai skirtas metronidazolis. Visi pacientai gydyti pagal standartizuotus ortoplastinės priežiūros principus.
Pagrindinė vertinta baigtis buvo operacinės srities infekcija per 90 dienų. Dviejų dienų grupėje ji nustatyta 15 iš 104 pacientų, arba 14,4 proc. Trijų dienų grupėje – 18 iš 100 pacientų, arba 18 proc. Skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas.
Per dvylika mėnesių neplanuotai pakartotinai operuoti 23,1 proc. dviejų dienų grupės ir 19 proc. trijų dienų grupės pacientų. Po vieną pacientą kiekvienoje grupėje teko amputuoti dėl minkštųjų audinių lopo nesėkmės. Su gydymu susijusių mirčių neužfiksuota.
Rezultatas nereiškia visiško schemų lygiavertiškumo
Tyrėjai pabrėžia svarbią metodologinę ribą: tai buvo pranašumo, o ne lygiavertiškumo ar ne mažesnio veiksmingumo tyrimas. Kadangi imtis palyginti nedidelė, pasikliautinieji intervalai buvo platūs. Todėl negalima tvirtai pasakyti, kad dviejų dienų schema visomis aplinkybėmis yra tokia pati kaip trijų dienų.
Vis dėlto duomenys nerodo, kad profilaktiką pratęsus nuo 48 iki 72 valandų infekcijų sumažėtų. Tai svarbu racionaliam antibiotikų vartojimui, nes bereikalingai ilgas gydymas didina nepageidaujamų reiškinių, inkstų pažeidimo ir atsparių bakterijų atrankos pavojų.
Antibiotikai nepakeičia chirurginio gydymo
Atviro lūžio baigtį lemia ne vien vaisto trukmė. Kritiškai svarbu kuo anksčiau skirti pirmąją antibiotikų dozę, kruopščiai pašalinti negyvybingus audinius, stabilizuoti lūžį ir laiku uždengti minkštųjų audinių defektą. Tyrime 76 proc. lūžių buvo sunkiausios IIIB kategorijos, tačiau pacientai buvo gydomi struktūruotoje ortoplastinėje sistemoje.
Šių rezultatų negalima taikyti savarankiškai keičiant paskirtų antibiotikų trukmę. Režimas priklauso nuo žaizdos užterštumo, mikrobiologinių duomenų, minkštųjų audinių būklės, operacijų sekos ir vietinių protokolų. Jei jau nustatyta infekcija, kalbama nebe apie profilaktiką, o apie gydymą, kurio trukmė visai kitokia.
PROACT tyrimas suteikia šiuolaikinių duomenų, kad gerai organizuotoje traumų sistemoje trečia profilaktikos diena gali nesuteikti papildomos naudos. Tačiau galutinėms gairėms reikės didesnių daugiacentrių tyrimų.
Rengiant publikaciją naudotos dirbtinio intelekto priemonės. Turinį peržiūrėjo MedNews.lt redakcija.
Originalus tekstas: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772368226001150
Iliustracija sukurta naudojant dirbtinį intelektą.