Mechaninė trombektomija – procedūra, kurios metu per kraujagyslę įvestu kateteriu pašalinamas didelę smegenų arteriją užkimšęs krešulys. Dabar šis gydymas taikomas vis platesnei insultą patyrusių pacientų grupei. Rugpjūčio 3 dieną JAMA paskelbti TESLA tyrimo vienų metų rezultatai atkreipia dėmesį į tai, kad po didelio išeminio insulto pasveikimas gali tęstis ilgiau nei įprastai vertinamos 90 dienų.
Kuo TESLA tyrimas buvo kitoks?
Tyrime dalyvavo pacientai, kurių insulto pažeidimas jau buvo didelis. Kandidatai atrinkti naudojant paprastą nekontrastinę kompiuterinę tomografiją, o ne pažangius perfuzijos tyrimus. Toks atrankos būdas galėtų būti svarbus ligoninėms, neturinčioms sudėtingos vaizdinimo programinės įrangos visą parą.
Dalyviai atsitiktinai paskirti trombektomijai kartu su įprastu gydymu arba vien medicininiam gydymui. Pirminis 90 dienų vertinimas nepasiekė iš anksto nustatyto statistinio pranašumo kriterijaus, nors kryptis buvo palanki intervencijai.
Ką parodė ilgesnis stebėjimas?
Po vienų metų funkcinę nepriklausomybę, apibrėžtą modifikuotos Rankino skalės 0–2 balais, buvo pasiekę apie 22 procentai trombektomijos ir 6 procentai kontrolinės grupės pacientų. Gebėjimą vaikščioti ar pasirūpinti bent dalimi kasdienių poreikių, atitinkantį 0–3 balus, pasiekė maždaug 34 ir 16 procentų pacientų.
Bendras funkcinės būklės pasiskirstymas taip pat buvo palankesnis trombektomijai. Tai leidžia manyti, kad labai didelį insultą patyrusiems žmonėms pagerėjimui gali prireikti daugiau laiko ir vien 90 dienų vertinimas ne visada atskleidžia visą gydymo naudą.
Ar trombektomija tinka kiekvienam?
Ne. Sprendimas priklauso nuo užsikimšusios arterijos vietos, laiko nuo simptomų pradžios, kompiuterinės tomografijos vaizdo, amžiaus, ankstesnio savarankiškumo ir kitų ligų. Procedūra taip pat gali sukelti kraujavimą, kraujagyslės pažeidimą ar nepavykti atkurti kraujotakos. Todėl kandidatą skubiai vertina insulto ir intervencinės neuroradiologijos komanda.
Ką turėtų žinoti visuomenė?
Trombektomijos galimybė nepakeičia svarbiausio principo – laikas yra smegenys. Staiga nusvirus veidui, nusilpus rankai ar kojai, sutrikus kalbai, regėjimui ar pusiausvyrai reikia nedelsiant skambinti 112. Negalima laukti, kol simptomai praeis, ar važiuoti į ligoninę savarankiškai.
Greitoji medicinos pagalba gali iš anksto informuoti insulto centrą, o gydytojai įvertina ir trombolizės, ir trombektomijos galimybę. Net jeigu pažeidimas atrodo didelis, TESLA ir kitų tyrimų duomenys rodo, kad daliai tinkamai atrinktų pacientų intervencija gali suteikti prasmingą ilgalaikę naudą.
Ilgalaikė reabilitacija išlieka būtina
Krešulio pašalinimas yra tik gydymo pradžia. Funkcijos gali gerėti mėnesius, todėl svarbi ankstyva ir tęstinė kineziterapija, ergoterapija, kalbos terapija, rijimo įvertinimas bei pakartotinio insulto rizikos kontrolė. Vienų metų duomenys padeda realistiškiau kalbėti su šeimomis: po sunkaus insulto pažanga dažnai lėta, bet ji nebūtinai baigiasi po trijų mėnesių.
Kodėl vienų metų rezultatai svarbūs?
Po didelio insulto pirmus mėnesius pacientą gali riboti ne tik negrįžtamas smegenų pažeidimas, bet ir bendras silpnumas, rijimo sutrikimas, infekcijos, depresija bei ilga hospitalizacija. Intensyvi reabilitacija ir smegenų plastiškumas leidžia daliai žmonių funkcijas atgauti palaipsniui, todėl ilgesnis stebėjimas gali geriau parodyti tikrą gydymo poveikį.
Vis dėlto absoliuti sunkios negalios ir mirties rizika šioje grupėje išlieka didelė. Rezultatai neturėtų būti pristatomi kaip garantija, kad procedūra sugrąžins savarankiškumą. Jie padeda tiksliau pasverti galimą naudą ir riziką, kai kompiuterinė tomografija rodo didelį pažeidimą, bet kraujagyslę dar įmanoma atverti.
Rengiant publikaciją naudotos dirbtinio intelekto priemonės. Turinį peržiūrėjo MedNews.lt redakcija. Originalų tekstą rasite čia: originalo nuoroda.
Iliustracija sukurta naudojant dirbtinį intelektą.