Didelė operacija sukelia organizmo uždegiminį atsaką, todėl tyrėjai jau kurį laiką svarsto, ar trumpas stiprus uždegimo slopinimas prieš operaciją galėtų sumažinti komplikacijas ir paspartinti sveikimą. Naujas daugiacentris atsitiktinių imčių tyrimas rodo, kad bent jau planinių virškinimo sistemos vėžio operacijų atveju vienkartinė didelė kortikosteroidų dozė aiškios naudos nesuteikė.
JAMA Surgery paskelbtame CORTIFRENCH tyrime dalyvavo 23 Prancūzijos ligoninės, specializuotos virškinimo sistemos onkochirurgijoje. Į tyrimą įtraukti 1210 suaugusiųjų, kuriems 2019–2023 metais planuota gydomojo tikslo operacija dėl virškinimo sistemos vėžio.
Palyginta metilprednizolono dozė ir placebas
Pacientai atsitiktinai paskirstyti prieš anesteziją gauti 20 mg/kg metilprednizolono į veną arba identiškai atrodančio placebo. Nei pacientai, nei juos vertinę specialistai nežinojo, kuri priemonė buvo skirta. Į analizę pagal pirminę baigtį pateko po 594 abiejų grupių pacientus, turėjusius 30 dienų stebėsenos duomenis.
Didelės pooperacinės komplikacijos per 30 dienų nustatytos 139 iš 594 metilprednizolono grupės pacientų, arba 23 proc., ir 119 iš 594 placebo grupės pacientų, arba 20 proc. Statistiškai reikšmingo skirtumo nebuvo.
Naudos nerasta ir pagal antrines baigtis. Pooperacinės infekcijos pasireiškė 31 proc. kortikosteroidų grupės ir 30 proc. placebo grupės pacientų. Pilvo ertmės infekcijų dažnis buvo atitinkamai 24 ir 21 proc., nepatenkinamas žaizdos gijimas – 15 ir 12 proc. Vidutinė hospitalizacijos trukmė abiejose grupėse buvo beveik vienoda – maždaug 13 dienų.
Kodėl hipotezė atrodė pagrįsta
Chirurginė trauma aktyvina imuninę ir hormoninę reakciją. Per stiprus uždegiminis atsakas gali prisidėti prie skausmo, nuovargio, organų funkcijos sutrikimo ir komplikacijų. Kortikosteroidai veiksmingai slopina uždegimą, todėl ankstesniuose mažesniuose tyrimuose buvo ieškoma jų naudos prieš operaciją.
Tačiau uždegimas taip pat yra normali gijimo ir apsaugos nuo infekcijos dalis. Labai didelė dozė gali turėti ir nepalankių poveikių, pavyzdžiui, padidinti gliukozės kiekį kraujyje ar slopinti imuninį atsaką. Didelis CORTIFRENCH tyrimas parodė, kad teorinis pranašumas nepavirto geresnėmis klinikinėmis baigtimis.
Ką tai reiškia praktikai
Autoriai daro aiškią išvadą: vienkartinė didelė metilprednizolono dozė neturėtų tapti įprasta priemone siekiant sumažinti komplikacijas prieš planinę virškinimo sistemos vėžio operaciją. Ši išvada netaikoma pacientams, kuriems kortikosteroidai būtini dėl kitos ligos, antinksčių nepakankamumo ar specifinės anesteziologinės indikacijos.
Tyrimas taip pat nevertino visų chirurgijos sričių. Rezultatų negalima automatiškai perkelti į ortopedines, neurochirurgines ar skubias operacijas. Tačiau 1210 pacientų, dvigubai aklas dizainas ir daugelio centrų dalyvavimas suteikia išvadai svarų pagrindą būtent virškinimo sistemos onkochirurgijoje.
Pacientams nereikėtų savarankiškai nutraukti reguliariai vartojamų steroidų prieš operaciją. Apie visus vaistus būtina informuoti chirurgą ir anesteziologą, nes ilgalaikio gydymo staigus nutraukimas gali būti pavojingas. Naujasis tyrimas kalba tik apie papildomą vienkartinę didelę dozę, skiriamą tikintis pagerinti pooperacines baigtis.
Rengiant publikaciją naudotos dirbtinio intelekto priemonės. Turinį peržiūrėjo MedNews.lt redakcija.
Originalus tekstas: https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2853199
Iliustracija sukurta naudojant dirbtinį intelektą.